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Kundendaten
Einzugsdatum:
Anrede:
Herr
Frau
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße, Nr.:
ggf. Zusatz:
PLZ:
Ort:
E-Mail Adresse:
Telefonnummer:
Faxnummer:
evtl. Mitbewohner:
Rechnungsanschrift - falls abweichend
Derzeitige Anschrift - falls abweichend
Falls zutreffend:
Firma:
Sitz:
Handelsregister Nr.:
Branche:
Angaben zum Vormieter - falls bekannt
Kundennummer:
Zählerdaten Bitte geben Sie alle Zahlen ohne Nachkommastelle an.
Nummer
Stand
Stromzähler (Eintarif)
kWh
Stromzähler (Zweitarif)
kWh (HT)
kWh (NT)
Wasserzähler
m³
Gaszähler
Fernwärmezähler
Weitere Zähler
1. Weiterer Zähler
2. Weiterer Zähler
3. Weiterer Zähler
Abschlagsrechnung
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Anzahl der Personen:
Einzugsermächtigung
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Erklärung Hiermit bevollmächtige/n ich/wir Sie, den Gegenwert der Verbrauchskostenabrechnung bzw. Teilbeträge der Schlussabrechnung oder bereits fällige Beträge von meinem/unserem Konto abbuchen zu lassen. Diese Vollmacht kann jederzeit schriftlich widerrufen werden. Alle bisher erteilten Einzugsermächtigungen verlieren hiermit ihre Gültigkeit.
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